30.6.16

ေမြးကင္းစကေလး မ်က္စိနာ(Ophthalmia Neonatorum)

   ေမြးကင္းစကေလးမ်ားတြင္လည္း မ်က္စိနာျဖစ္ပြားတတ္ျပီး မ်ားေသာအားျဖင့္ မိခင္မွ ကေလးသို႔ ကူးစက္ခံရျခင္းျဖစ္ပါသည္။မိခင္သည္ ကေလးမီးမဖြားမီကပင္ မိန္းမကိုယ္၌ ေရာ ဂါပိုးရွိေနျပီး အထူးသျဖင့္ လိင္ဆက္ဆံရာမွတဆင့္ ကူးစက္တတ္ေသာကာလသားေရာဂါ တမ်ိဳးျဖစ္သည့္ ဂႏုိေရာဂါပိုး(Gonorrhoea)ေၾကာင့္ျဖစ္ေၾကာင္း၊ေတြ႔ရွိရပါသည္။


          အထက္ေဖာ္ျပပါပံုမ်ားကိုေလ့လာလ်င္ ကေလးငယ္သည္ တလသားဝန္းက်င္မွ်သာ ရွိေသးျပီး ျပင္းထန္ေသာ မ်က္ေျမွးလႊာ၌ျပည္တည္နာ(Purulent Conjunctivitis)ေရာဂါကို ခံစားရလ်က္ရွိသည္ကို ေတြ႔ၾကရမည္ျဖစ္ပါသည္။ေသခ်ာစြာစစ္ေဆးၾကည္ရႈလ်င္ ကေလးငယ္ ၏မ်က္စိႏွစ္ဖက္စလံုးသည္ နီေနျပီး ၊ ျပည္မ်ားထြက္ေနသည္ကို ေတြ႔ျမင္ၾကရပါမည္။
          ပိုမိုဆိုးရြားေသာ အေျခအေနသို႔ မေရာက္ရွိရန္ ကာကြယ္မႈအေနျဖင့္ မ်က္စိႏွစ္ ဖက္စလံုးကို သန္႔ရွင္းေသာအဝတ္စ(သို႔)ဂြမ္းစကို အသံုးျပဳ၍ သန္႔ရွင္းေသာေရျဖင့္ စင္ၾကယ္ေ အာင္ ေသခ်ာစြာ ေဆးေၾကာေပးပါ။ထို႔ေနာက္ တက္ထရာဆိုဒ္ကလင္း ၁% ေကာ္မ်က္စဥ္း (Tetracyclin 1%eye ointment)ကို တနာရီျခားတခါ ခတ္ေပးပါ။
             လိုအပ္ေသာ ကာကာကြယ္ေစာင့္ေရွာက္မႈမ်ားကို အထက္ပါအတိုင္း ျပဳလုပ္ေပးျပီး ပါက မ်က္စိအထူးကုဆရာဝန္ထံသို႔ အျမန္ဆံုးေစလြတ္ပါ။ကေလးငယ္၏မ်က္ၾကည္လႊာသည္ မ်ားေသာအားျဖင့္ေနာက္ေနတတ္ျပီး၊ေရာဂါမသက္သာေသးသ၍ ေနာက္ေနဦးမည္ျဖစ္ပါသည္။
            ဤေရာဂါမ်ိဳးသည္ ကူးစက္လြယ္ျပီး အမွားမခံသည့္အတြက္ မ်က္စိအထူးကုဆရာဝန္ ၏ညႊန္ၾကားခ်က္ ကုသခ်က္မ်ားကို ခ်က္ျခင္းလိုက္နာေဆာင္ရြက္ရန္ လိုအပ္ပါသည္။ကေလး ငယ္ကိုျပဳစုေပးသူမ်ား အားလံုးသည္လည္း ေဆာင္ရြက္ဖြယ္ရန္ ကိစၥမ်ားျပီးလ်င္ျပီးခ်င္း လက္ မ်ားကိုေသခ်ာစြာ ေဆးေၾကာသန္႔ရွင္းရန္ အထူးလိုအပ္ပါသည္။
           ေရာဂါပိုးသည္ ဖခင္ျဖစ္သူမွတဆင့္ မိခင္သို႔ကူးစက္သည္မွာ မ်ားေသာအားျဖင့္ျဖစ္ တတ္ေသာေၾကာင့္ မိဘႏွစ္ပါးလံုး တျပိဳင္နက္တည္း ေဆးဝါးကုသၾကရမည္ျဖစ္ပါသည္။လိင္ ဆက္ဆံရာမွတဆင့္ ကူးစက္ေသာေရာဂါျဖစ္သည့္အတြက္ တဦးဆီသီးျခားေဆးကုသမႈမျပဳ သင့္ေပ။
            အထက္ေဖာ္ျပပါ ေမြးကင္းစကေလးမ်က္စိနာ(Ophthalmia Neonatorum)သည္ ကာလသားေရာဂါပိုးေၾကာင့္ျဖစ္ပြာသည့္အတြက္၊ကာလသားေရာဂါ အမ်ိဳးအစားကိုလိုက္၍ ကြဲျ ပားျခားနားမႈ အမ်ိဳးမ်ိဳးရွိပါသည္။အျဖစ္မ်ားေသာေရာဂါမ်ားမွာ ကလိုင္မိုင္ဒီးယား ေရာဂါ ပိုးေ ၾကာင့္ျဖစ္ပြားေသာမ်က္ခမ္းစပ္နာ(Chalamydia Trachomatic) ႏွင့္ ႏိုင္ဆီးရီးယားဂႏိုေရာဂါ ပိုးေၾကာင့္ျဖစ္ေသာမ်က္စိနာ(Neisseria Gonnorrhoae)တို႔ျဖစ္ၾကပါသည္။


       The baby is less than four weeks old and has a very severe purulent conjunctivitis – this is newborn conjunctivitis or ophthalmia neonatorum. This type of conjunctivitis starts soon after birth because the baby was infected by the mother during delivery. The mother already had an infection of the vagina due to the presence of a sexually transmitted disease, in this case gonorrhoea.
      On examination you can see that both eyes are red and there is a lot of purulent discharge. Be careful because the pus is infectious! Wash your hands carefully after your examination. You must clean the eyelids and eyes with water and swabs and then apply tetracycline 1% eye ointment every hour until there is improvement. Arrange for referral to the eye specialist.
      The child will need at least one antibiotic injection and possibly more than one, depending on the antibiotic used. If the cornea is not clear due to involvement in the infection then this is a very serious disease and you must immediately refer the baby for specialist opinion.
    Advise both parents to seek medical treatment for the sexually transmitted disease which probably affects the father as well as the mother.
    Ophthalmia neonatorum may be caused by a number of different organisms, but the most common are Chlamydia Trachomatis and Neisseria Gonorrhoeae.
    You can prevent this disease by immediately cleaning the eyelids of newborn babies with a clean cloth and water and applying tetracycline 1% eye ointment. Every newborn baby should be treated in this way by the midwife or nurse.

ျပည့္ေအာင္(COA)


      Ref;  ...Community Eye Health Jurnal.(httpး//www.cehjournal.com)

29.6.16

မ်က္စိိေရတိမ္(Glaucoma)ကို မ်က္စိအထူးကုဆရာဝန္ၾကီးမ်ားက ဘယ္လိုကုသေပးၾကသလဲ.........

          မ်က္စိေရတိမ္သည္ မ်က္စိရွိသဘာဝ အရည္ထြက္ေပါက္ ပိတ္သြားေသာေၾကာင့္ မ်က္ စိတြင္း၌ မ်က္စိတြင္းဖိအား(Intraocular pressure-IOP)ျမင့္တက္လာမႈေၾကာင့္၊အလြန္အမင္း ကိုက္ခဲနာက်င္ျခင္းႏွင့္ အျမင္မႈန္ဝါးျခင္း ေဝဒနာမ်ားကိုခံစားရသည့္အျပင္ အျမင္အာရံုထာဝ ဆံုုရႈံးနိဳင္သည့္ အေျခအေနသို႔ အခ်ိန္မေရြးက်ေရာက္နိဳင္သည့္ အႏၱရယ္ကိုလည္း ရင္ဆိုင္ေန ၾကရပါသည္။(မ်က္စိတြင္းဖိအား IOP တိုးေနေသာ္လည္း ကိုက္ခဲနာက်င္ျခင္း ေဝဒနာကိုမခံ စားရသည့္ မ်က္စိေရတိမ္ အမ်ိဳးအစားလည္းရွိပါသည္။)
          မ်က္စိပညာရွင္အသီးသီးႏွင့္ မ်က္စိဆရာဝန္ၾကီးမ်ားသည္ မ်က္စိေရတိမ္ရိွနိဳင္ေၾကာင္း သံသယရိွလွ်င္ မ်က္စိတြင္းဖိအားတိုင္းကရိယာ(Tonometer)ျဖင့္ေရွးဦးစြာ တိုင္းတာၾကမည္ျ ဖစ္ပါသည္။တိုနိဳမီတာ(Tonometer)မ်ားတြင္ သာမန္အားျဖင့္ အမ်ိဳးအစားႏွစ္မ်ိဳးရွိပါသည္။မ်က္ ၾကည္လႊာ(Cornea)ေပၚ၌ ထိ၍တိုင္းတာရေသာအမ်ိဳးအစား(Contact Tonometer)ႏွင့္ မထိ ဘဲတိုင္းတာ၍ရေသာ အမ်ိဳးအစား(Noncontact Tonometer-NCT)တို႔ျဖစ္ပါသည္။
ေအာက္ေဖာ္ျပပါပံုမ်ားကိုေလ့လာၾကည့္ပါ။


                မ်က္ၾကည္လႊာေပၚ၌ ထိ၍ တိုင္းတာရေသာ သာမန္ Tonometer မ်ား




                  မ်က္ၾကည္လႊာ(Cornea)ေပၚ၌ မထိဘဲ တိုင္းတာ၍ရေသာ ေခတ္မီ NCT မ်ား

                  မ်က္စိတြင္းဖိအား(IOP)ကို ေသခ်ာစြာတိုင္းတာျပီးေနာက္ မ်က္စိတြင္းဖိအား တိုးေန ေၾကာင္း၊ မ်က္စိေရတိမ္ ျဖစ္ေနေၾကာင္း ၊ တိုးေနသည့္ဖိအား ပမာဏႏွင့္တကြ ေသခ်ာ စြာသိရလွ်င္ ၊မ်က္စိတြင္းဖိအား(IOP)ေလ့်က်ေစရန္အတြက္ ေအာက္ပါအတိုင္း ကုသမႈအဆင့္ ဆင့္ကို ေဆာင္ရြက္ေပးၾကမည္ျဖစ္ပါသည္။
(၁)ေသာက္ေဆး(Oral)ႏွင့္မ်က္စဥ္း(Eyedrop)မ်ားေပး၍ကုသျခင္း။
       

       

                           မ်က္စိအထူးကုဆရာဝန္သည္ မ်က္စိတြင္းဖိအား(IOP)ပမာဏေပၚမူ တည္၍ သံုးစြဲရမည့္ ေသာက္ေဆးႏွင့္မ်က္စဥ္း အမ်ိဳးအစားမ်ားကို ညႊန္ၾကားမည္ျဖစ္ရာ....... ....ညႊန္ၾကားသည့္အတိုင္း ၊ အမ်ိဳးအစားႏွင့္ သံုးစြဲရမည့္အၾကိမ္အေရအတြက္တို႔ကိုတိတိက်က် လိုက္နာၾကရန္ အထူးအေရးၾကီးပါသည္။ခ်ိန္းဆိုသည့္ ေန႔ရက္ႏွင့္ အခ်ိန္မ်ားအတိုင္း မွန္ကန္ စြာမပ်က္ မကြက္ျပသၾကရန္လည္း လိုအပ္ပါသည္။
(၂)ေလဆာေရာင္ျခည္ျဖင့္ ကုသျခင္း(Laser treatment)



              မ်က္စိေရတိမ္သည္ မ်က္စိရွိသဘာဝအရည္ထြက္ေပါက္ပိတ္သြားေသာေၾကာင့္ မ်က္စိအတြင္းမွအရည္မ်ား အျပင့္သို႔မထြက္နိဳင္ေတာ့သည့္အတြက္ မ်က္စိတြင္းေရဖိအားမ်ား လာရျခင္းျဖစ္ပါသည္။သို႔ျဖစ္ရာ မ်က္စိေရတိမ္ကို ေလဆာေရာင္ျခည္ျဖင့္ ကုသျခင္းဆိုသည္ မွာလည္း၊ ၎ပိတ္သြားေသာအရည္ ထြက္ေပါက္ကိုအထူးျပဳလုပ္ထားေသာ ေလဆာေ ရာင္ ျခည္(YAG laser)ျဖင့္   ျပန္လည္၍  ေဖာက္ေပးျခင္းပင္ျဖစ္ပါသည္။ နာက်င္မႈမရွိျခငး္ ၊ျမန္ ဆန္ျခင္းႏွင့္ စရိတ္အကုန္အက် သက္သာျခင္းမ်ား သည္ ေလဆာေ ရာင္ျခည္ကုထံုး ၏ ေကာင္းက်ိဳးမ်ားျဖစ္ပါသည္။
       (၃)ခြဲစိတ္ကုသျခင္း(Trabeculectomy)


           မ်က္စိေရတိမ္ သက္သာေပ်ာက္ကင္းေစရန္အတြက္ျပဳလုပ္ေသာ ကုသမႈမ်ားအနက္ ခြဲစိတ္ကုသနည္း(Trabeculectomy)သည္ ထိေရာက္၍ ေကာင္းမြန္ေသာနည္းစနစ္အျဖစ္ ရပ္ တည္လ်က္ရွိပါသည္။မ်က္စိေရထြက္ေပါက္ ျပဳလုပ္ေပးရာတြင္ ခြဲစိတ္ေသာနည္းျဖင့္ျပဳ လုပ္ေ ပးျခင္းျဖစ္ပါသည္။ေအာက္ဆံုးပံုကို ေလ့လာၾကည့္ပါက ခြဲစိတ္ကုသေသာနည္းျဖင့္ မ်က္စိေရ ထြက္ေပါက္ျပဳလုပ္ထားေသာေနရာကို ေတြ႔ၾကရပါမည္။
           မ်က္စိအထူးကုဆရာဝန္မ်ားသည္ မ်က္စိေရတိမ္ သက္သာေပ်ာက္ကင္းေစရန္အ တြက္ အထက္ေဖာ္ျပပါနည္းမ်ားအနက္ တနည္းနည္းေသာ္လည္းေကာင္း(သို႔) တြဲ၍ေသာ္ လည္း ေကာင္းက်င့္သံုးၾကလ်က္ ကာယကံရွင္အား သာမန္အားျဖင့္ကုသမႈေပးၾက မည္ျဖစ္ ပါသည္။ထိုအခါ ပိတ္ေနေသာ မ်က္စိေရထြက္ေပါက္ျပန္လည္ေကာင္းမြန္လာျပီး မ်က္စိတြင္း ဖိအား(IOP)လည္းက်ဆင္းသြားမည္ျဖစ္ပါသည္။မ်က္စိေရတိမ္ျဖစ္ေနျခင္းမွ သက္သာေပ်ာက္ ကင္းျပီး အျမင္အာရုံဆံုးရႈံးမႈ အႏၱရယ္မွလည္း လြတ္ေျမာက္ၾကရမည္ျဖစ္ပါသည္။


27.6.16

ေရတိမ္ (Glaucoma)ဆိုသည္မွာ..

          မ်က္စိေရတိမ္ခံစားရသူသည္ အျခားေသာမ်က္စိေဝဒနာရွင္မ်ား ခံစားရသည့္နည္းတူ မ်က္စိနီျခင္း၊အျမင္မႈန္ဝါးျခင္း၊မ်က္ရည္ပူက ်ျခင္း၊နာက်င္ျခင္း စသည္မ ်ားကို ခံစားရပါသည္။ ထို႕ျပင္နာက်င္ျခင္းေဝဒနာကို မ်က္စိတဖက္တည္း၌ တိုး၍တိုး၍ ခံစားရျခင္း၊ခ်က္ျခင္းဆိုသလို မ်က္စိမႈန္ဝါးသြားျခင္း၊ျပင္းထန္ေသာ ေခါင္းကိုက္ေဝဒနာကို ခံစားရျခင္း၊မၾကာခဏ ပ်ိဳခ်င္ အန္ခ်င္ျဖစ္ျခင္း၊ စသည္ေဝဒနာတို႔ကို ထူးျခားေသာလကၡဏာရပ္မ်ားအျဖစ္ သိသိ သာသာ ခံစားရပါမည္။(နီ၊ကိုက္၊မႈန္၊ပ်ိဳ႔)



          အထက္ေဖာ ္ျပပါေရတိမ္ျဖစ္ပြားေနေသာမ်က္စိ၏ပံုမ်ားကိုေလ့လာၾကည ့္လွ်င္အ ထက္ပံု၌ အျမင္အားျဖင့္ မ်က္စိနီေနေသာ ္လည္း မည္သည့္ျပည္တည္နာမွ် မေတြ႔ရပါ။ မ်က္ ၾကည္လႊာ(Cornea)သည္ သူ႕အလိုလို ၾကည္လင္ေတာက္ပမႈနည္းလ်က္ မႈန္မႈိင္းေနသည္ ကို ေအာက္ပံုတြင္ ေတြ႔ၾကရပါမည္။မ်က္ၾကည္လႊာ၏ အျပင္မ်က္ႏွာျပင္သည္ ပံုမွန္ကဲ့သို႔ စို စြတ္ေခ်ာေမြ႔ ေတာက္ေျပာင္၍ ရွိမေနဘဲ အနည္းငယ္ ၾကမ္းတမ္းေျခာက္ေသြ႔ေနမည္ ျဖစ္၏၊ ဤသည္မွာ မ်က္ၾကည္လႊာေဖာေရာင္ျခင္း(Corneal oedema)ျဖစ္ပါသည္။မ်က္စိတြင္း ဖိ အားမ ်ားလာေသာေၾကာင့္ မ်က္ၾကည္လႊာအတြင္း အရည္ပိုမ်ားလာျပီး ေဖာေရာင္ လာျခင္းျဖစ္၏။
         ဤလကၡဏာရပ္မ်ားသည္ ျပင္းထန္ေရတိမ္၏ လကၡဏာရပ္မ်ားျဖစ္ျပီး အလြန္အေရး ၾကီးေသာ အေျခအေနတြင္ေရာက္ရွိေနပါသည္။ထိုသို႔ျဖစ္ျခင္းမွာ မ်က္စိတြင္းဖိအား(Intra-  ocular Pressure-IOP)ျမင့္တက္လာေသာေၾကာင့္ျဖစ္ျပီး၊မ်က္စိသူငယ္အိမ္(Pupil)သည္   လည္း၊တသမတ္တည္းျဖစ္ေန၍ ပံုမွန္မဟုတ္သည္မွာ ထင္ရွားပါသည္။ေကာင္းေသာမ်က္စိ တဖက္ႏွ္င့္ယွဥ္ၾကည့္လွ်င္သိသာပါသည္။

             အထက္ေဖာ ္ျပပါပံုသည္ မ်က္စိေရတိမ္ျဖစ္ပြားလာရျခင္း၏ အေျချပပံုျဖစ္၏။ လက္ဝဲဖက္ပံုသည္ ပံုမွန္မ်က္စိ၏ပံုျဖစ္ျပီး၊ မ်က္စိတြင္းမွအရည္မ ်ား အျပင္သို႔စိမ့္ထြက္ရာ လမ္းေၾကာင္း ပြင့္လ်က္ရွိပံုကိုေဖာ္ျပထားပါသည္။အလယ္ပံုသည္ အရည္ထြက္ေပါက္ပိတ္ ေန ပံုကို ေဖာ္ျပျပီး  ပိတ္ရာေနရာကို အနီေရာင္ၾကက္ေျခခတ္ျဖင့္ေဖာ္ျပထားပါသည္။လက္ယာ  ဖက္ပံုတြင္ မ ်က္စိအရည္ထြက္ေပါက္ ပိတ္ေနေသာေၾကာင့္ မ်က္စိတြင္း ဖိအားမ်ားတိုး လာျပီးျမင္လႊာ(Retina)ေပၚသို႔ ဖိအားအဆင့္ဆင့္ သက္ေရာက္ေနပံုကို ေဖာ္ျပထားပါသည္။
            မ်က္စိတြင္းဖိအား(IOP)ကိုစမ္းသပ္စစ္ေဆးရာတြင္ ပကတိနည္းအားျဖင့္ ကာယကံ ရွင္အား မ်က္စိႏွစ္ဖက္စလံုးကို ပိတ္ေစလွ်က္ မိမိ၏ဘယ္ညာလက္ညိႈးႏွစ္ေခ်ာင္း(သို႔)လက္ မႏွစ္ေခ်ာင္းကို ေရတိမ္ျဖစ္ေနသည္ဟု ယူဆေသာမ်က္စိ၏ အေပၚမ်က္ခြံ(upper eyelid)   ေပၚ၌တင္၍ သတိျဖင့္ဖိၾကည့္ပါ။ေရတိမ္ျဖစ္ေနလွ်င္သိသိသာသာတင္းလ်က္ မာေၾကာေန သည္ကို ေတြ႔ၾကရပါလိမ့္မည္။၎ကို (digital tonometry)ဟုေယဘုယ်အားျဖင့္ ေခၚၾကပါ  သည္။
         အထက္ပါလကၡဏာမ်ားႏွင့္ ေတြ႕ရွိခ ်က္မ ်ားအရ ကာယကံရွင္သည္ မ်က္စိေရတိမ္ (Glaucoma)ျဖစ္ေနေၾကာင္း ထင္ရွားေနသည္ျဖစ္ရာ မ်က္စိမဆံုးရႈံးေစေရး၊အျမင္ အာရံုျပန္ လည္ ေကာင္းမြန္လာေစေရးအတြက္ မ်က္စိအထူးကုဆရာဝန္ထံသို႔ အျမန္ဆံုးသြားေရာက္၍  ကုသမႈခံယူရန္ အေရးတၾကီးလိုအပ္ပါသည္။မ်က္စိေရတိမ္ျဖစ္ပြားသည္ႏွင့္ မ်က္စိအျမင္အာ ရံုထာဝရဆံုးရႈံးနိဳင္ေသာ အေျခအေနသို႔ အခ်ိန္မေရြးက်ေရာက္နိဳင္ေသာေၾကာင့္ ထိေရာက္ေ သာကုသမႈကို အခ်ိန္မီခံယူရန္ အေရးၾကီးပါသည္။
       မ်က္စိတြင္းဖိအား တိုးျမင့္ေနသည့္ကာလ ၾကာျမင့္လာသည္ႏွင့္အမွ် ျမင္လႊာေပၚရွိ အာရံုေၾကာငယ္မ ်ားအေပၚ ဖိိအားသက္ေရာက္မႈ တာရွည္လာျပီး မ်က္စိအာရံုေၾကာငယ္ မ ်ားကို ထိခိုက္ပ်က္စီးမႈ ပိုမိုလာေစပါသည္ ။ အာရံုေၾကာငယ္မ ်ားပ်က္စီးမႈပမာဏအတိုင္း အျမင္အာရံုကိုလည္းဆံုးရႈံးေစမည္ျဖစ္ပါသည္။

      အထက္ေဖာ္ျပပါပံုတြင္ လက္ဝဲဖက္၌ ပံုမွန္ေကာင္းမြန္ေသာ မ်က္စိအာရံုေၾကာမ ်ား ကို ေဖာ္ျပထားျပီး ၊ လက္ယာဖက္ပံုတြင္ မ်က္စိတြင္းဖိအား(IOP)တိုးျမင့္လာမႈေၾကာင့္ေဖာက္ျ ပန္ ယိုယြင္းေနေသာ မ်က္စိအာရံုေၾကာမ ်ားကို ေတြ႔ၾကရမည္ျဖစ္ပါသည္။
     မ်က္စိေရတိမ္(Glaucoma)ကို ျဖစ္ပြားေပၚေပါက္လာမႈ အေျခအေနေပၚမူတည္၍ ႏွစ္မ ်ိဳး ကြဲျပားပါသည္။ရုတ္တရက္ ျပင္းထန္စြာျဖစ္ပြားသည့္ေရတိမ္ (Acute or Angle Closer Glaucoma) ႏွင့္ မသိမသာ တျဖည္းျဖည္းျဖစ္ပြားလာေသာေရတိမ္ (Chronic simple or open angle glaucoma)တို႔ျဖစ္ပါသည္။

Ref;Oxford Handbook of Ophthalmology(Glaucoma)